Diariamente deve-se reavaliar o paciente e questionar-se se o paciente pode ter o desmame ventilatório iniciado ou ainda se o paciente pode ser retirado da ventilação mecânica.
Pacientes com melhora clínica, deve-se avaliar a possibilidade de redução da sedo-analgesia e superficialização do mesmo. Sendo assim possível, avaliar se o paciente possui critérios para realização do TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA (TRE).
Critérios para realização de TER
Relação PaO2/FiO2 maior que 200, com SpO2 maior ou igual a 90% e FiO2 menor ou igual há 40% com PEEP menor ou igual a 8 cmH2O.
pH maior ou igual a 7,35 e PaCO2 menor ou igual a 55 mmHg
Frequência respiratória menor que 24 rpm
Ausência de droga vasoativa ou droga vasoativa em dose baixa, em processo de retirada.
Glasgow maior ou igual a 8.
Na presença de todos os critérios acima, colocar o paciente em parâmetros de TER:
Colocar o ventilar em modo PSV de 6 a 8 cm de H2O e PEEP menor ou igual a 6 cmH2O.
Observar o paciente por 30 minutos.
Na presença de algum dos seguintes critérios, o TRE deve ser interrompido e retomar os parâmetros anteriores da ventilação (considerar falha no TRE):
Frequência respiratória menor que 10 rpm ou maior que 30 rpm
Presença de desconforto respiratório com uso de musculatura acessória
SpO2 menor que 90%
Queda da PaO2/FiO2 abaixo de 200 e/ou pH menor que 7,30 (em gasometria após ou durante o TRE, essa gasometria não é obrigatória)
Frequência cardíaca maior que 120 bpm ou piora de instabilidade hemodinâmica
Glasgow menor que 8 ou agitação psicomotora não controlada
Presença de dispneia
Na ausência dos critérios de falha de TER (citados acima) e NÃO havendo suspeita de problema de patência de via aérea, PRODECER A EXTUBAÇÃO.
Após a extubação, colocar o paciente em Cateter Nasal de Oxigênio, VNI ou Cateter nasal de alto fluxo (se disponível)
Monitorar: SpO2, uso de musculatura acessória, pressão arterial e ritmo cardíaco.
Em caso de piora dos parâmetros monitorados acima, avaliar a REINTUBAÇÃO (se acontecer dentro das primeiras 48h da extubação, considerar FALHA DE EXTUBAÇÃO.
Infográfico (AMIB)
Retirada da Ventilação Mecânica no Paciente com COVID-19
