Anteriormente a IOT, certifique-se que o VM esteja adequadamente montado e com filtro HEPA no ramo expiratório.
É sugerido também que teste o ventilador e já coloque os parâmetros iniciais anteriormente a IOT.
Parâmetros iniciais sugeridos:
Modo assisto-controlado (AC) ciclado a volume (VCV).
Ajustar o volume corrente (VC) para 6 ml/kg de peso predito
PEEP inicial de 8 cmH2O.
FR inicial de 20 a 25 rpm (em pacientes com Asma ou DPOC, iniciar entre 12 e 14 rpm).
Ajustar o fluxo inspiratório entre 40 e 80, visando uma relação I:E de 1:2 (Caso não consiga identificar esse parâmetro programe o fluxo para 60 l/min)
FiO2 inicial de 100%, reduzir tão breve possível para a SpO2 alvo de 90 a 94%.
Realizar IOT em sequência rápida* (protocolo de medicações)
Após preceder a IOT conectar o circuito já montado com capnógrafo e sistema de aspiração fechado, se disponível.
Recomenda-se confirmar a posição correta do tubo orotraqueal com radiografia de tórax.
Monitorar a SpO2, sincronia do paciente com o VM, pressão arterial e ritmo cardíaco
Em caso de SpO2 < 90%, aumentar a FiO2 até 100%, se necessário, para atingir SpO2 alvo de 90 a 94%.
Em caso de assincronias, avaliar se os parâmetros estão corretos, e se estiverem, avaliar melhorar sedação e/ou utilização de bloqueador neuromuscular.
Não utilizar bloqueador neuromuscular em paciente que não esteja totalmente sedado.
Em caso de hipotensão avaliar o início de droga vasoativa (noradrenalina é a primeira escolha)
Em caso de hipertensão avaliar se a sedação está adequada, se persistir hipertenso avaliar o início de droga hipotensora, nitroprusseto é uma sugestão.
Coletar gasometria e anotar a FiO2 no VM no momento da coleta para cálculo da relação PaO2/FiO2. Avaliar também o pH, PaCO2 e Bicarbonato, reajustar o VM se necessário após a avaliação.
Em caso de Relação PaO2/FiO2 < 150 -> Avaliar ajuste de sedação, se estiver bem sedado -> Avaliar uso de bloqueador neuromuscular, se já estiver em uso -> Avaliar o ajuste da PEEP através da tabela do ARDS-net*, se após 1 hora do ajuste ainda persistir -> Avaliar realização da manobra de prona.
Realizar manobra de prona, somente se a equipe estiver treinada para o procedimento.
Em caso de pH < 7,20 com PaCO2 elevado, avaliar a possibilidade de aumento da FR ou VC programados, atentando-se para a relação I:E e para que o VC não exceda os 8 ml/kg de peso predito
Em caso de pH < 7,20 com bicarbonato baixo, investigar outras causas para a acidose.
Paciente dentro da META: SpO2 entre 90 e 94%, pH > 7,25 e sem assincronia, manter os cuidados.
Manter a sedação reavaliando pelo menos a cada 12h, após 24 a 48h de estabilidade considerar diminuir se possível e iniciar desmame ventilatório com modo PSV.
Coletar gasometria arterial pelo menos a cada 24h, ou se intercorrências.
Infográfico (AMIB)
Manejo de Ventilação Invasiva no Paciente com COVID-19
Monitorização da Ventilação Invasiva no Paciente com COVID-19
